A 怀孕篇 （2）
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A 怀孕篇（2）
不可不知
建议不宜生育的情况
1.男女任何一方患有某种严重的常染色体显性遗传病，会致残或致命，目前尚无有效治疗方法，子代再发风险大，应建议不宜生育。
2.男女双方均患有相同的、严重的常染色体隐性遗传病，如常见的双方均为先天性聋哑患者，其子女发病几率大，故不宜生育。如先天性聋哑和后天性聋哑患者结婚，子代再发风险小，不必限制其生育。
3.男女任何一方患有严重的多基因遗传病，如精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、先天性心脏病等，并属高发家系者，即使病情稳定，亦应建议不宜生育。
保健要点
建议生育时应控制下一代性别的情况：X连锁隐性遗传病的传递规律为女性致病基因携带者可将致病基因传给儿子（50%的几率发病），患者大多为男性，但男性患者不直接传给儿子，而使其女儿都成为致病基因携带者。所以，对已知女方为某种严重的X连锁隐性遗传病（如血友病、假性肥大型肌营养不良等）的致病基因携带者，若与正常男性婚配，应在受孕后适时做产前诊断以判定胎儿性别，控制生女而不生男。在无条件做产前诊断的地区，应劝说其不宜生育。
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暂时或永久性劝阻婚育的疾病的情况
1.影响性生活和生育的生殖器缺陷或疾病，如属可以矫治者，如包茎，尿道上、下裂，**硬结症，**闭锁等，应在双方了解病情，经治疗有效后结婚。
无法矫治的严重缺陷，如真两性畸形，先天性无**、无睾丸，先天性无子宫，应充分告知，以免婚后发生纠纷。
2.已发展到威胁生命的重要脏器疾病或晚期恶性肿瘤，结婚生育会使病情更趋恶化，甚至缩短其生命期限者，应劝阻结婚，更不宜生育。
024 女性的什么生理时期对性生活有禁忌
专家解析
夫妻之间如果只追求性生活的和谐而忽视了性生活卫生，就有可能引起一些疾病，不但会影响性功能的发挥，甚至会造成生育上的障碍，所以从新婚开始就应养成良好的性卫生习惯。
要严格遵守女性各生理时期对性生活的禁忌。月经期、有自然流产史现妊娠初3个月、产后8周內应禁止性交，如恶露未净更应推迟。哺乳期间女性生殖器处于暂时萎缩状态，组织比较脆弱，性交活动可能会造成组织创伤，甚至引起出血，所以性交应避免粗暴。
友情提醒
经常保持外阴部的清洁卫生。不论男女，除定期洗澡外，还要经常注意外阴部的卫生，每次性生活前后应当清洗干净。男子的包皮垢对病原体的生长繁殖较为适宜，如不经常清除，不仅会引起自身感染，而且还会通过性交传给女方。女性由于外阴部的解剖特点，如阴唇和阴蒂间褶皱较多，分泌物常易积储，**口又邻近尿道口和肛门，更易相互污染，所以保持外阴部的清洁尤为重要。
月经期。必须严禁性交，因为月经期宫颈口较松，内膜剥脱后存在创面，性交会增加生殖道感染、子宫内膜异位和产生抗精子抗体等的几率。其次，性交会使盆腔充血加剧，引起月经过多、经期延长、淋漓不净或腰酸腹胀等不适症状。而且经血玷污也会影响双方性欲，不利于性生活的和谐。
不可不知
妊娠初3个月。应避免性交或减少性交的频率和力度，因此时胎盘尚未形成，胚胎发育还不稳固，性冲动引起的盆腔充血，子宫收缩，有可能导致流产。
妊娠末3个月。并非严禁性交，但要注意性交时不要对孕妇腹部及**压力过大，否则会引发早产、胎膜早破、胎盘早剥、继发出血、感染等。
妊娠中3个月。性交虽不属绝对禁忌，但也应有所节制，并注意避免孕妇腹部受压。
保健要点
分娩后6～8周。生殖器刚刚复旧，产后至少在8周內应严禁性交，如恶露未净还应推迟。
哺乳期间。女性生殖器处于暂时萎缩状态，组织比较脆弱，性交活动可能会造成组织创伤，甚至引起出血，男方应注意避免动作粗鲁。此外，喂哺婴儿会使女方劳累疲乏，性欲随之减退，男方应该体谅，适当节制性生活。
恰当掌握好性生活的频度。性要求的周期长短因人而异，常与年龄、体质、性格、职业等有关，即使同一个人，在不同环境、生理条件或精神状态下也会有所改变，如年龄的增长、体质的衰退、月经的来潮、生活中的烦恼和繁重的工作都会抑制性的要求。性生活的频度应根据双方性能力进行调整。青年人每周2～3次，中年人1～2次，随着年龄的增长，频度可逐步减少。掌握的尺度可根据性生活后双方是否感到疲乏为原则。夫妻之间性要求的强弱往往不同，必须从爱护、体贴对方出发，恰当地安排好性交的频度，才能保证性生活的和谐。
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你知道子宫有“六怕”吗
一怕多次妊娠，每增加一次妊娠，子宫就增加一份风险。
二怕反复人工流产，特别是在短时期内重复流产，这对子宫损害更大。
三怕私自堕胎，这样做的严重后果是不全流产、大出血、继发感染、不孕。
四怕忽视产前检查，定期进行产前检查是母子平安的重要保障。
五怕性生活不讲究卫生，病原体可经**进入宫腔内，引起子宫内膜炎、盆腔感染。
六怕性生活紊乱，如果女性性生活放纵，或未成年便开始性生活，就会对自己的身心健康造成损害。
025 何时是受孕的最佳时机
专家解析
受孕的必备条件：①男方能产生健全和活跃的精子，并有运送功能正常的输精管道。②女方能按时排出成熟而健康的卵子，并能被输卵管摄入而有机会和精子相遇。③适时的性交是精子与卵子相遇的先决条件。卵子一经排出，寿命较短，受精能力不超过24小时。精子在女性输卵管内通常也只能生存3～4天。在一般情况下，精子与卵子相遇的机会只有在射精后3天内和排卵后24小时内。④宫颈黏液的性状适合于精子的生存和穿透。⑤通畅而蠕动正常的输卵管是受孕的必备条件。⑥宫腔內环境具备适合受精卵种植和发育的条件。⑦正常的神经和内分泌调节功能是生殖活动的主宰。在受孕过程的各环节中，神经系统和内分泌系统的共同作用贯穿于始终。
友情提醒
准备怀孕的环境：
1.生活环境。居室应清洁安静、阳光充足，并保持冷暖适宜、空气新鲜流通，还应注意不在室内抽烟。
2.工作环境。在准备受孕前，应暂时避开职业危害，及时调离接触铅、汞、苯、镍、氨、放射线、同位素、电磁波等有害物质的工作岗位。
不可不知
受孕时机的选择：
1.生育年龄的选择。女性最佳结婚年龄为23～25岁，男性为25～27岁，最佳生育年龄一般都认为女性为25～29岁，男性为25～35岁。如过早生育，女方生殖器官和骨盆往往尚未完全发育成熟，妊娠、分娩的额外负担对母婴健康均不利，也会增加难产的几率，甚至造成一些并发症或后遗症。
2.受孕季节的选择。建议选择夏末秋初受孕，第二年春末夏初分娩较为理想。早孕反应阶段正值秋季，已避开盛夏对食欲的影响，秋季蔬菜、瓜果供应齐全，容易调节食欲、增加营养。当进入易感风疹、流感等疾病的冬季时，妊娠已达中期，对胎儿器官发育的影响已减少，足月分娩时正是气候宜人的春末夏初，有利于新生儿适应外界环境，从而能健康地生长发育。
3.最佳受孕地点。应选择在比较熟悉、温馨安适的地方，这样两人的精神才能得到彻底放松，所以，最佳受孕地点应是在自己的家里。
4.最佳受孕状态。新婚阶段，由于男女体力上都比较疲乏，如婚后随即受孕，常会影响孕妇的健康和胎儿的发育。一般认为最好延缓到婚后3～6个月受孕比较恰当。因为经过几个月的婚后生活，新婚阶段的疲劳已恢复，工作和家务也安排就绪，性生活有了规律，夫妻双方能互相适应，如健康状态良好，就可以考虑计划受孕。
保健要点
避免不利因素的影响：
1.烟酒危害。烟酒对生殖细胞和胚胎发育的不良影响已被广泛公认。所以，在婚前卫生指导中应强调在计划受孕前，夫妻双方都应避免接触烟酒。
2.理化刺激。某些理化因素会影响受孕的质量，如高温、放射线、噪声、振动等物理因素，及铅、汞、镉、砷等金属，苯、甲苯等有机溶剂，氯化烯、苯乙烯等高分子化合物和某些农药等都有害于妊娠的发展和胎儿的发育，应当在受孕前尽可能避免接触。
3.生物因素。多种病毒能通过胎盘危害胎儿，可引起死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、智力障碍或畸形。明确有致畸作用的有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等。如孕妇患有弓形虫病，可造成流产、畸形。所以，在受孕之前即应停止接触猫、狗及其他家畜，不吃未煮熟的鱼、肉，接触生肉后要洗净双手和用具。
4.药物致畸。由于治疗疾病或避孕等需要，正在应用某些可能有害于受孕的药物，或虽已停用但其作用尚未消失之前，均应避免受孕。
5.不良的社会心理因素。工作学习上的紧张、经济上的拮据、家务安排上的困难、夫妻感情上的矛盾、对生育意愿的分歧等社会心理因素都会影响受孕质量。
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接种流感疫苗
流感流行时，一旦孕妇感染严重，可能会使胎儿出现先天性的畸形、流产，甚至死亡的危险。因此在有经验的医生指导下接种流感疫苗是个明智的选择。
026 孕妇为什么要做TORCH筛查
专家解析
TORCH是指一组由TORCH病原体，即弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及其他如梅毒螺旋体、乙肝病毒等引起的宫内感染。TORCH是这一组病原体英文首字母的缩写。这些病原体可以通过胎盘或产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产、先天畸形及婴幼儿智力、听力下降等疾病，医学上称做TORCH综合征。在孕前及孕后抽血进行TORCH实验室检查即“TORCH筛查”。
友情提醒
育龄妇女最好在孕前常规进行TORCH监测，对检出阳性者，治疗转阴后再考虑妊娠；检出阴性者，应施行免疫接种，但至今只有风疹疫苗研制成功，现已用于小儿及育龄妇女风疹病毒（RV）-IgM及IgG均阴性者，接种后应继续避孕3个月，待IgG转阳后再怀孕。
不可不知
有异常妊娠史，如流产、死胎、早产及畸形等，应该在孕早期（8～9周），经本人及家属同意的情况下，检测绒毛组织中TORCH DNA（RNA），阳性者考虑人工流产；不愿意者，可在孕中期（16～21周）检测羊水中TORCH DNA或脐血中TORCH-IgM mRNA，阳性者应考虑施行引产。这些阳性结果均表示胎儿已被感染。若超声提示胎儿发育异常，则根据情况考虑是否需要立即引产，防止重度先天缺陷儿的出生。
对于TORCH感染，治疗越早，出现问题越少。治疗孕妇弓形虫感染的首选药物为乙酰螺旋霉素；治疗孕妇梅毒首选药物为普鲁卡因青霉素，有的治疗感染的药物有致畸作用，如治疗巨细胞病毒感染的药物更昔洛韦，在孕期是禁用的，所以给治疗带来一定的困难。
保健要点
1.孕妇TORCH筛查若为阳性，并不代表胎儿肯定会被感染，但胎儿被感染的几率要比TORCH筛查结果为阴性的孕妇要高，特别是在孕早期。在TORCH病原体中巨细胞病毒（CMV）与其他病毒不同，孕妇感染CMV后所产生的特异性抗体IgG几乎不能起到保护胎儿不受感染的作用，因此，孕妇感染CMV比感染其他病毒更易导致宫内感染和复发感染。巨细胞病毒感染是TORCH感染中对胎儿危害最大的一种病毒。
2.当出现TORCH为阳性结果时，对胎儿的去留应持慎重的态度。孕妇单一的抗体检测不能作为产科干预和终止妊娠的指标。因此，对孕妇TORCH筛查为阳性结果时，医生做血清学分析是建议性的，在确定是否胎儿先天性感染上不是也不应该是结论性的。毕竟人工流产是一项手术，人工流产可能导致感染、不孕、不育、盆腔炎、宫腔粘连等并发症，已是不争的事实。
3.确定胎儿是否肯定被感染，可以通过孕早期的绒毛检查、孕中期的羊水与超声检查，以及新生儿的血、尿来判定。
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TORCH筛查中IgG与IgM表示什么意思
Ig是免疫球蛋白的英文缩写，IgG与IgM都是机体对病原体侵入所产生的特异性抗体。初次感染的患者，对某种病原微生物会产生特异性IgM抗体，感染一周后便可检测到，通常与症状出现相符，检测时间段在30～90天内。由于IgM抗体相对分子质量大，它不能通过胎盘，一旦胎儿或新生儿血液中检测到IgM，说明胎儿已被感染，并且开始起反应，医学上称之“免疫应答”。
婴儿IgM分析对先天性感染诊断非常重要。通常孕妇、胎儿和婴儿IgM阳性说明有近期感染，而弓形体的IgM可随着病毒的再激活而出现，巨细胞病毒IgM仅在身体内短时间存在，有些病原微生物如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体还可引起重复感染，因此要根据不同微生物的特点，正确理解血清学检查的结果。
TORCH-IgG阳性通常表示过去曾感染过病原微生物，但血清学检测IgG分析TORCH感染有其局限性。
孕妇IgG阳性说明已暴露给特殊的病原微生物，但不能说明是在妊娠中还是在妊娠前的感染。IgG相对分子质量小，是唯一可以通过胎盘进入胎儿体内的抗体。
027 胚胎是如何发育的
专家解析
胚胎发育通常是指从受精卵开始到胚胎出离卵膜的一段过程。胚胎的发育拥有相似的过程，分成受精、卵裂、桑葚胚、囊胚、原肠胚与器官形成等阶段。此外脊椎动物的胚胎发育过程中，各种动物共同拥有的特征会首先出现（如皮肤），之后才逐渐发展出特化的构造，而且较复杂的物种与较原始的物种之间一开始相当类似，之后才随着发育的时间而慢慢增加变异。
友情提醒
人的受精过程是在输卵管的上段完成的。当受精卵在输卵管中段时，胚胎发育就开始了。受精卵一边进行有丝分裂，一边沿输卵管向子宫方向下行，2～3天可到达子宫。此时的胚胎是由许多细胞构成的中空的小球体，称为胚泡。受精后约一周，胚泡植入增厚的子宫内膜中，这就称为妊娠。胚泡不断通过细胞分裂和细胞的分化而长大，分成了两部分。一部分是胚胎本身，将来发育成胎儿；另一部分演变为胚外膜，最重要的是羊膜、胎盘和脐带，胎儿通过胎盘和母体进行物质交换。
在前两个月中，胚胎继续细胞分裂、分化，产生各种细胞，组建各种组织、器官，这是发育中的稚嫩和敏感时期，对各种外界刺激的抵抗力和适应力很差，要十分注意安全，包括孕妇服药、接受辐射或接触其他有害因子等都会影响胎儿的正常发育。到第三个月末，各器官系统基本建成，已称为胎儿。以后抵抗能力增强，但如不注意，仍能发生流产；第五个月之后，就比较安全了。
不可不知
受精阶段。在卵子的细胞膜外围有一些外套膜，第一层由糖蛋白构成，一般称为卵黄膜，在哺乳类则称为卵鞘。当一个精子进入卵子之后，卵子会形成一道保护膜，使其他的精子无法再进入卵子。精子与卵子的细胞核会融合，并且形成一个具有双套染色体的受精卵。
卵裂阶段。精子与卵子结合之后形成的受精卵，由于卵黄的分布具有不对称的特性，因此受精卵可以分为动物极（会发展成外胚层）和植物极（会发展成中胚层与内胚层）。在卵裂时期，卵子会先分裂成两个细胞，之后细胞通常会逐次倍增。细胞分裂成16～64个细胞的阶段，称为桑葚胚。在这个阶段，动物极的分裂频率会超越靠近植物极且具有卵黄的细胞群。到了128个以上细胞数目的阶段，称为囊胚，囊胚内部靠近动物极的区域会形成一个囊胚腔。
原肠胚阶段。当细胞分裂成为囊胚之后，会经过一段称为原肠形成的发生过程，形成原肠胚。之后形成外胚层、中胚层与内胚层的组合，而这三种胚层在之后会形成各种细胞。例如由内胚层发展而来且具有多潜能性的的间叶细胞，可以分化成纤维母细胞、软骨母细胞、硬骨母细胞、脂肪细胞、造血母细胞，等等。
器官形成阶段。外胚层、中胚层与内胚层形成各种组织和器官的过程，称为器官形成，也称做器官发生。
保健要点
定时做产前检查
孕妇定期做产前检查的规定，是按照胎儿发育和母体生理变化特点而制定的，其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗，使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩期。
定期检查，能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，例如胎儿在子宫内生长发育是否正常，孕妇营养是否良好等；也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压症、糖尿病、贫血等，以便及时治疗，防止疾病向严重阶段发展而影响母婴安全。
在妊娠期间，胎位也可发生变化，如果及时发现，就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚，即使发现不正常的情况，也会因为延误时机而难以或无法纠正。因此，定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。
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整个妊娠的产前检查一般要求是9～13次。初次检查一般在停经80天之内，在怀孕4～7个月内每月检查一次，孕8～9个月每两周检查一次，最后一个月每周检查一次；如有异常情况，必须按照医师约定复诊的日期去检查。
028 什么叫做异位妊娠
专家解析
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠最多见的是输卵管妊娠，此外还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。
友情提醒
异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1∶222上升至1989年的1∶51；国内由1∶167～322上升至1∶56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％左右。
不可不知
异位妊娠的病因
1.输卵管炎症。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者，可引起管腔完全堵塞而致不孕。轻者尽管管腔未全堵塞，但黏膜褶皱发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管黏膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。
2.输卵管手术。曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大，由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术（输卵管切除或保守性手术）后再次输卵管妊娠的发生率约为10％～20％。
3.放置宫内节育器（IUD）。若IUD避孕失败而受孕时，发生异位妊娠的几率较大。
4.输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌）受雌激素和孕激素的调节。若调节失败，将影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。
5.受精卵游走。卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
6.其他因素。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症也增加受精卵着床于输卵管的可能性。
保健要点
输卵管妊娠必须早期发现、早期治疗，否则会危及生命。输卵管妊娠的临床症状有：
1.停经。多有6～8周停经。有20％～30%患者无明显停经史，常见将不规则**流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日，不认为是停经。
2.腹痛。是就诊的主要症状。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突然一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
3.**流血。胚胎死亡后，常有不规则**流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者**流血量较多，类似月经。
4.晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
5.腹部包块。当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块。
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输卵管妊娠的诊断主要通过病史、体征、血HCG测定、B超检查，一般即可确诊。
029 为什么会生双胞胎
专家解析
一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。近年来，由于促排卵药物如克罗米芬、HMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症、并发症多，围生儿死亡率高，故应重视孕期及分娩期的处理。
友情提醒
双胞胎有两种情况：
双卵双胎。由两个卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同，胎儿性别可相同或不同，外貌亦如普通兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。
单卵双胎。由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同，在桑葚胚期复制者与双卵双胎相同；在囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种情况约占2/3；如在羊膜形成后胚胎才复制者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种情况极少，仅占1%；如在原始胚盘形成后又复制者，则将形成联体双胎。单卵双胎的两个胎盘间血液循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出，应加强其护理和治疗。
不可不知
做孕期体操不但有利于控制孕期体重，还有利于顺利分娩，这是因为：体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示：坚持实施孕期体操者，正常**产率显著高于没有做孕期体操的产妇，产程也较后者短。孕期体操可缓解孕妇的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。
当然，怀孕毕竟是个特殊的生理过程，孕妇在练孕期体操时要注意运动时间、运动量、热身准备，防止过度疲劳和避免宫缩。有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症者不宜做孕期体操。
保健要点
突然分娩。孕妇有时会料想不到出现阵痛，突然感到要临产，此时若在野外或附近无医院时，或在现场没有医生和助产人员时，应按下列方法处理：
1.让孕妇平卧在干净的卧具上，采取胸式浅呼吸，以减轻阵痛。
2.当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出。
3.胎儿落地一定要啼哭，如不啼哭，多因嘴里有羊水，应当挤出。
4.待脐带不搏动时，在距婴儿腹部数厘米处用消毒线结扎。最好等医生来切断脐带，如医生不可能来时，可用刮脸刀或剪子用酒精或火消毒后，切断脐带。
5.如果婴儿没有呼吸，应做口对口的人工呼吸。
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早期破水的原因很多，在临床上较常碰到的情况是**炎、宫颈炎，譬如在怀孕期间，白带或分泌物增多，有的同时伴白带有气味，这样的孕妇发生早期破水的几率比较高。其他情况，譬如子宫颈闭锁不全、多胞胎、羊水过多、胎位不正、胎盘早期剥离或前置胎盘，有这些情况的孕妇早期破水的几率也较高。
030 怀孕有什么症状及表现
专家解析
过正常夫妻生活的女性，一旦月经迟到，首先就要考虑是否怀孕，除了月经没来之外，观察自身生理的变化也很重要。尤其是在已经怀孕而不自知的情况下，会误将出血当做月经来潮。在怀孕初期，有时会出现类似月经，但并非月经的出血症状，还有些女性会因受精卵着床而**出血。月经样出血虽量少色淡，但有时是流产的先兆，应当到医院就诊。
友情提醒
怀孕后女性机体会发生一系列的变化：
乳房的变化。受孕激素影响，乳房在怀孕4～6周后开始增大并变得更加敏感，其总重量大约能增加到800克。
早孕反应。由于呕吐中枢对增多的雌激素暂时不能适应，或与精神因素有关。最早出现的反应是怕冷，以后逐渐感到疲乏、嗜睡、头晕，恶心、反胃，食欲不振、挑食、喜欢吃酸食、怕闻油腻味、唾液的分泌量也会增加，甚至呕吐，严重时还有头晕、疲乏无力、倦怠等症状。
皮肤的变化。女性怀孕后可表现为面部及腹中线有棕褐色色素沉着，可能会产生皮肤色素沉着或是腹壁产生妊娠纹，尤其在怀孕后期更为明显。
容易疲倦。怀孕初期容易疲倦，有人觉得懒洋洋的，整天无精打采，常常会想睡觉，好像永远睡不够似的。
不可不知
孕妇机体还会发生以下变化：
胃肠道蠕动减弱。妊娠时随子宫增大，胃被上举，肠管被推向上方或腹腔两侧，盲肠和阑尾向外上方移位，一旦发生肠道和阑尾炎病变时，腹痛不易与宫缩相鉴别，易延误诊断。由于受激素影响，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动减少、减弱，胃排空时间延长，易产生上腹部饱胀感，故孕妇应防止饱餐，要少食多餐。
孕妇肠蠕动减少，但小肠的吸收功能并无改变，由于体内对铁、钙的需要量增加，使吸收增多，粪便在大肠中滞留的时间变长，水分逐渐被吸收，使粪便干结而产生便秘。便秘加上增大的子宫对直肠的压迫，以及性激素对血管壁平滑肌的扩张作用，常能引起痔疮或使原有痔疮加重。
保健要点
1.颈椎和腰椎的保健。怀孕后过度拉伸的腹肌失去对腰椎的支持作用，子宫重量的增加给腰椎施加更多压力，加上脊椎间的韧带在孕激素作用下变得松弛、脊椎稳定性变差，因此腰椎弯曲变大，孕妇常感腰背酸痛。同样，乳房重量的增加也给颈椎施加了更多的压力，颈椎弯曲也变大。孕妇经常感到颈部疼痛。分娩后2周内不适症状通常消失，适宜的锻炼有助于脊柱恢复正常的生理弯曲。
2.腹直肌的保健。妊娠后，腹部原本平行连接的左右两束腹直肌逐渐分离，分别向身体两侧伸长，以容纳不断增大的子宫。妊娠3个月时，孕妇身上会出现这种腹直肌分离现象。个别孕妇会出现脐膨出。分娩后，腹直肌需要6周时间恢复自身弹性，适宜的运动能帮助其加快恢复。
3.关节的保健。孕妇的臀部变宽、变厚，主要是受孕激素影响。一方面脂肪容易堆积，另一方面骨盆上的骶髂关节和耻骨联合的稳定性变差，加上胎儿的压力，耻骨联合间隙变宽。容易导致孕妇在做转体等运动或上楼、上床、下车甚至走路时感到腹股沟附近或骨盆疼痛。
4.血管的保健。受孕激素影响，细胞间积水增加，容易导致上肢，尤其是手部水肿；子宫压迫腹主静脉，多余液体的回流受阻，也导致全身水肿。水肿现象在孕期最后4～6周最为明显，时常举手或按摩有助于减轻肿胀。一般分娩后5天内会消肿。如果肿得过于厉害，最好咨询医生。此外静脉曲张还可能发生在头部，引起头痛，发生在直肠引发痔疮。预防的方法是：避免长时间保持同一姿势，不要仰睡，坐着时不要交叉双腿，坐下时最好将小腿垫高，保持大便通畅，上厕所时间不宜太长等。
5.泌尿系统的保健。因为膀胱受到日益增大的子宫的压迫，常会有尿频的现象。怀孕第三个月时，大部分孕妇都会出现尿频症状，常常才上完厕所，没过多久又有尿意，这是因为怀孕后子宫逐渐增大，压迫膀胱，使得膀胱的容量变小，从而引起尿频。
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孕妇体重增加
妊娠期母体体重增加可达12千克左右，孕13周后平均每周增加350克，直至足月，每周体重增加在500克以内，如果超重，要注意是否有隐性水肿。
031 什么是妊娠呕吐
专家解析
在妊娠早期（停经6周左右）孕妇体内绒毛膜促性腺激素（HCG）增多，胃酸分泌减少，胃排空时间延长，导致头晕乏力、食欲不振、喜酸食物、厌恶油腻、恶心呕吐等一系列反应，统称为妊娠反应。一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。但要注意的是，并非所有的呕吐都是早孕反应。
妊娠呕吐。病因可能与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时，体内HCG水平相应较高；双胎妊娠或葡萄胎，患者血内的HCG浓度显著增高，发生剧烈呕吐者显著增加，提示妊娠呕吐与HCG的关系密切。
肾上腺皮质功能低下。皮质激素分泌不足，从而使体内水及糖类代谢紊乱，出现恶心、呕吐等消化道症状，而且应用肾上腺皮质激素（ACTH）或皮质激素治疗时，症状可明显改善，一般认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。
维生素B6缺乏。也是发病的原因之一。精神因素与妊娠剧吐的发生有着较大的关系，特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理，或有厌烦情绪，以及受到精神因素影响均可导致呕吐加剧。有严重痛经史者发生妊娠剧吐的较多。
友情提醒
根据病史及临床表现首先明确是否妊娠，如已肯定为妊娠，需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐。对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者，必须仔细鉴别诊断。为尽早确诊，需根据临床表现，判定严重程度，对重症者进行下列检查：
血液：血常规及红细胞压积，以帮助了解有无血液浓缩，有条件者可行全血黏度及血浆黏度检查，二氧化碳结合力或血气分析，以了解血液pH、碱储备及酸碱平衡情况。必要时需测血清胆红素、肝肾功能等。
尿液：每日计算尿量，测尿比重、酮体，做尿三胆试验。
心电图检查：此项检查不可忽视，它可及时帮助发现有无低血钾或高血钾及心肌的状况。
不可不知
轻度呕吐。一般不需特殊治疗。但需了解患者对妊娠有无思想顾虑，注意心理状态，多给予精神鼓励。根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，避免高脂肪的食品。维生素B1、维生素B6、维生素C以及小剂量镇静剂对于一般症状有一定效果。
严重呕吐。伴有脱水、酮尿症者需住院治疗。在住院24小时内应予以禁食，静脉补液量应在3 000毫升/24小时，另需按化验所测血钾、血钠情况，决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差者，也可输血或静脉滴注必需氨基酸500毫升/天，连续数日以补充能量。
保健要点
1.少吃多餐，但要避免空腹。少吃或不吃冰冷或不易消化的食物。
2.食物清淡，尽量不吃太咸、油腻或有特殊气味的食物；饼干、面包以及苏打饼干等食物可降低孕吐的不适。吃完干点心后，应该过一个小时再喝水。
3.补充水分，避免脱水，橘子、香蕉等水果及运动饮料可帮助补充体内电解质。
4.睡前3小时忌进白开水以外的饮料、食物。睡觉时将床头垫高2～3寸。
5.避免久站，不要过度劳累，身体变换姿势时，动作要缓慢。
6.保持室内空气清新，经常开窗通风，少去有异味的地方，避免到人多、拥挤及空气混浊的地方去。
7.对患者的关心安慰及鼓励是很重要的，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可渐停静脉补液。一般在入院后5～10天内多可明显好转。
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介绍几种饮食妙法
1.每次服1小勺蜂蜜，每日3次。
2.鲜生姜1片，放口中咀嚼。
3.甘蔗汁1杯，加生姜汁少许，一次服完，可视情况增加服用次数。
4.柚子皮20克，切碎，煎水代茶饮，每日一次。
5.米醋60毫升，煮开，加入白糖30克，溶解后，打入鸡蛋一只，待蛋熟，吃蛋喝醋。
032 怀孕常见的不适及处理方法是什么
专家解析
怀孕初期可能有的不适症状：
1.恶心呕吐。孕妇大部分在前三个月都难免有不同程度的恶心、呕吐，老人家说这就是“害喜”，常发生在早上，这是由于体内激素迅速升高所致。
2.尿频及便意感。怀孕后由于子宫渐渐变大，往前压迫到膀胱，膀胱的容量愈来愈小，所以当尿液蓄积到一定程度时，便会有尿意感以至于需勤跑洗手间。同样的情形也发生在大肠，大肠被刺激，就会产生便意感。这种情形会持续3个月，当超过3个月后，盆腔便容不下胀大的子宫，子宫增大超出了盆腔，对于膀胱、肠管的压迫逐渐消失，尿频及便意感就会同时缓解。
3.腰酸背痛。怀孕引起的腰酸背痛，大部分是因为姿势的改变。当子宫日益增大，腰部为了克服腹部的突出，会不由自主地往后仰，而造成局部肌肉紧张，严重的有椎间盘突出的可能性。
4.头痛。由于激素的作用，使得脑部血流量改变，所造成的头痛是常见的。不过，鼻窦炎、视力减退、感冒、睡眠不足等，也可能是病因。
以上这些症状都是可以对症处理的，不必过于焦虑与烦恼。
友情提醒
如果觉得可能怀孕了，可以到医院检查以确诊。如果确定是怀孕，应当注重培养以下的健康习惯：
营养均衡。
戒烟戒酒。
保证充足睡眠。
减少咖啡因的摄入量。
家里不要养宠物，接触宠物后一定要洗手。
不要接近病人。
开始服用多种维生素和微量元素制剂。
不可不知
若在家做的怀孕测试呈阴性，显示没有怀孕；但如果持续出现怀孕征兆，最好还是去医院确认是否怀孕。
保健要点
怀孕常见的不适及处理
恶心呕吐。可用食物疗法，即避免油腻及油炸的食物。早晨先吃几片苏打饼干，喝果汁，少吃多餐，清淡饮食可以改善症状。如症状仍很严重，则可以服用止吐药及维生素B6来改善；严重者引起低血糖、脱水、酸中毒、肝功能异常者，则需要住院治疗。
尿频尿急。不要以减少喝水来处理，可做会阴肌肉收缩运动，平卧休息。
乳房胀痛。穿合适胸罩以加强支托。
**分泌物增加。要穿棉质吸水内裤，保持清洁干燥，出现异常要及时就诊。
心口灼热感。少量多餐，饭后勿立刻躺下，少吃脂肪过多或油炸的食物。
脚踝水肿。静脉回流受阻引起脚踝水肿，要避免长时间站立或坐着，可做足背屈曲运动，休息时抬高小腿。
静脉曲张。体重增加过多、胎儿过重、多胞胎、母亲静脉瓣功能缺失时要抬高小腿，勿交叉双腿坐立，早上起床前穿上弹力裤再下床，怀孕末期注意经常右侧卧。
痔疮。直肠表面静脉曲张所致，预防便秘，温水坐浴，痛时可用冷敷。
便秘。多因为肠蠕动减慢或口服补充铁剂造成的。要增加水分的摄取，多吃富含纤维素的食物，养成每日排便的好习惯，适当运动。
背痛。可慢慢地进行骨盆倾斜运动，仰卧屈膝，背部用力抵住地板，站立时背靠紧墙壁收缩腹肌、臀肌，采取跪姿，双手支撑地面，尽量将背拱起，收缩腹肌。
小腿抽搐。痉挛时采取足背屈姿势，按摩及热敷。
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预产期的计算
根据末次月经计算。末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。例如：末次月经是2008年3月13日，其预产期约为2008年12月20日。末次月经是2008年5月28日，预产期约为2009年3月5日。也可以从末次月经第一天起向后推算到第280天就是预产期。
根据B超检查推算。医生做B超时测得胎头双顶径、头臀长度及股骨长度即可估算出胎龄，并推算出预产期。
033 怀孕期间有什么心理变化
专家解析
妇女一生中要经历几个生理和心理的重大变化时期，如月经初潮，结婚、妊娠和分娩、绝经。特别是妊娠和分娩期，身心方面会有巨大变化。
妊娠，意味着新生命的开始，妇女体内各种激素的分泌都需适应调整。孕早期，绒毛膜促性激素急剧增加，到妊娠中晚期，雌激素、孕激素上升，使孕妇体形与孕前有明显不同而产生心态变化。妊娠后，特别是第一次妊娠，大都处于比较兴奋的状态，精神上会有较大的压力。
友情提醒
孕妇常会考虑的问题
1.胎儿是否畸形？如曾接触过有害物质、服过药或原因不明的发热，精神压力会更大。
2.体形发生明显改变，担心分娩后是否能恢复？是否会被丈夫嫌弃？
3.分娩是否顺利？能不能承受分娩时的疼痛？
4.分娩后生活上发生明显变化，如何适应抚养孩子？
5.出生的孩子是男还是女？在封建意识浓厚的家庭里，孕妇最担心的就是这个问题。
这些问题看起来很繁琐，却经常困扰着孕妇，特别是对婚姻并不满意、性格比较脆弱的女性，就会处于十分矛盾的心理中。
不可不知
假孕。是一种典型的心理因素导致的生理改变，通常发生在求子心切，而多年未能怀孕的女性身上。有些妇女婚后较长时间不生育而盼望“早生贵子”，看到别人抱孩子，更是朝思暮想。这样一来，天长日久就会在大脑皮层形成一个强烈的“盼子”兴奋灶，影响了中枢神经系统的正常功能，引起下丘脑垂体功能紊乱，抑制了卵巢的正常排卵，最后导致停经。而由于内分泌紊乱的影响，逐渐增多的脂肪会蓄积在腹部，脂肪的沉积，加上肠腔的积气，可以使腹部出现膨胀增大，而腹主动脉的血管搏动或肠管蠕动，使患者误认为这就是“胎动”。闭经和腹部增大，激起盼子的心理，更以为有孕在身。
保健要点
怀孕除了必要的产前检查、指导和治疗外，更需要亲人、朋友等情感支持系统帮助孕妇了解孕期保健知识，消除不必要的顾虑，保持平常心，正确对待怀孕和分娩，以愉悦的心情迎接新生命的到来。但是，若为意外怀孕该怎么办？
1.带环受孕。带环受孕容易发生流产、早产甚至影响胎儿发育，个别还会引起胎儿缺陷。从优生要求出发，带环受孕的胎儿不值得保留。
2.服长效避孕药后怀孕。长效避孕药是激素类药物，对卵巢功能有抑制作用，刚停服避孕药子宫内膜较薄，即使受精，孕卵也不易着床；即使着床也因子宫内膜的条件较差而易发生流产，所以停药后应改用其他避孕方法（如避孕套）避孕半年左右，待卵巢功能和子宫内膜恢复正常方可怀孕。新型短效避孕药停药后即可受孕。一般不主张未生育者口服长效避孕药。
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青年人正处于向成人的过渡时期，是人体生长发育的最后阶段，也是逐渐成熟的阶段。引起青春期整个身体变化的内分泌激素，也使此时的青年人在生理和心理方面都发生了巨大变化，主要表现在以下几方面：
1.体格生长加速，身高和体重突增。
2.内脏器官增大，功能日趋完善。
3.性器官发育成熟，与异性交往的愿望迫切。
4.内分泌系统功能活跃，容易发生情绪情感的纠葛。
5.处于剧烈的心理变化时期，常常出现心理和行为问题。
034 妊娠期间需要做哪些产前检查
专家解析
妊娠期间的产前检查一般来说包括以下内容：早孕保健，产前初查，产科复查，其他必要的检查，孕晚期保健指导。定时产前检查很重要，要定期接受产科医生的健康指导。孕28周后每2周一次，孕36周后每周一次。及时发现异常情况，严防早产，防止妊娠特发性疾病、内科疾病、传染病的发生，保证孕期平安、顺利。
友情提醒
早孕保健。一旦确诊怀孕，应在停经12周内尽早接受早孕保健。内容包括询问病史，进行高危妊娠初筛，体格检查，建立《孕产妇保健手册》，进行早孕健康指导。
产前初查。一般在怀孕16～18周开始，这时的全面检查包括：
1.详细的病史询问：包括个人经历、月经史、婚育史、家族史等。
2.体格检查：包括营养状况、精神状态、身体各器官有无异常。
3.产前检查：包括检查子宫的大小、胎位；测量子宫底的高度和腹围；听胎心；骨盆外测量等具体项目。
4.**检查：了解外阴、**、宫颈有无炎症、畸形、肿瘤。
5.化验检查：血、尿、白带常规，肝、肾功能，乙肝两对半，淋球菌培养，梅毒RPR，艾滋病抗体（HIV抗体）筛查。
不可不知
产科复查主要包括以下项目：
测体重、血压、尿蛋白等。
产科查胎位、听胎心、了解胎先露及是否入盆等情况。测宫底高度及脐孔水平的腹围，估计胎儿大小，判断是否与孕周相符。检查下肢有无水肿。
其他必要的检查：
在孕20周左右要进行B超系统筛查，与临床测得的宫高、腹围综合评价胎儿生长发育状况。在孕24～28周时要进行糖筛查试验，从孕30周起，自数胎动，每日早、中、晚各一次，每次1小时。在孕36周，视情况做胎儿监护（NST）检查。
保健要点
孕晚期保健指导是指孕7个月至分娩之间的一段时间。应注意：
体重监测。整个孕期孕妇体重增长为10～12.5千克。到孕晚期每周体重增长应小于0.5千克，若体重增长迅速，每周增重大于0.5千克，应及时到医院就诊，排除是否有糖尿病、妊娠高血压疾病等疾患。
饮食调节。妊娠晚期胎儿生长迅速，需要消耗和储备大量营养素，补充也应增多，除了补充各种必须的营养素外，还需要控制食盐、脂肪和糖分的摄入。
胎动监测。胎动是胎儿安危的重要指标。自我检测胎动是一种安全、简便、有效的自我监测胎儿安危的方法。
胎动计数方法。孕妇于孕18～20周开始感觉胎动，孕28～38周达高峰，以后又稍减少。在一昼夜中，胎动次数强弱不一样，如在24小时内的早、中、晚各数胎动一次，其总数大致可代表该日的胎动计数。
方法：孕妇在固定时间，每日早、中、晚各计数胎动1小时，三次胎动次数相加乘4即为12小时胎动数。
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胎动计数方法和判断
胎动数≥30次为正常。
20～30次应警惕胎儿宫内缺氧。
<20次提示胎儿宫内缺氧。
胎死宫内多在胎动消失后12～72小时内。突然的胎动剧烈或不动，提示胎儿宫内缺氧严重。因此，孕妇要掌握自己的胎动规律。如出现胎动减少或明显增多时，要随时到医院就诊。
035 怀孕后还可以过性生活吗
专家解析
丈夫的精液中含有一种精液胞浆素，它具有与青霉素相媲美的抗菌功能，能够杀灭葡萄球菌等致病菌，可以清洁及保护孕妻的**。
性生活前丈夫需清除包皮垢。在人体各器官中，新陈代谢最活跃的为皮肤，男性的包皮也不例外。由于包茎者的龟头长期被包皮包裹而不能向上翻起，分泌旺盛的皮脂腺日积月累，使皮脂积聚在包皮的内面和**头之间的空隙之中，尿液也会渗入此空隙中，与皮脂发生化学反应而形成包皮垢。
妻子怀孕后，由于激素的影响，使**内的糖原增多，妊娠期**内的化学变化非常有利于细菌的生长和繁殖。因此，在妊娠早期的一段时间停止性交之后，恢复性生活时，丈夫务必将包皮垢及龟头冲洗干净，以避免妻子的**遭受病原微生物的侵袭，从而诱发宫内感染。因为宫内感染是危及胎儿生命的重要诱因。
友情提醒
孕妇过性生活要特别注意：
要注意体位的选择。以不压迫孕妇腹部和不刺激孕妇宫颈为准则，通常侧卧体位比较科学，丈夫也可采取从背后抱住妻子的后侧卧位。动作不要太激烈，不能用力过猛，不要猛烈的刺激子宫，时间也不要太长。如果出现意外出血或腹痛等突发情况，应立即停止性生活，必要时要去医院检查。
精液中含有使子宫收缩的前列腺素，有流产史、早产先兆、妊娠高血压疾病，包括有严重妊娠合并症的孕妇，不能进行性生活。妇女在怀孕期间机体会发生一系列特殊变化，对日常的工作会有一定影响，所以合理地安排孕妇的工作与休息，对母体和胎儿的健康都大有裨益。
不可不知
孕期性生活受到节制，难免使男方出现“性饥渴”，可以通过自慰的方式，或应用“转移”法即打球、登山、做家务等来转移注意力，释放能量。
保健要点
孕妇可以照常参加工作和学习。但应注意劳逸结合，不宜从事重体力劳动；也不宜做下蹲或长时间弯腰的工作，因为这种姿势会增加腹部压力，影响血液循环，压迫胎儿，不利其生长发育，但也不可静坐不动。孕妇应照常上班，参加轻体力劳动，对于家务杂事是完全可以胜任的。适当活动能促进血液循环和新陈代谢，增强心肺功能，有助睡眠，能减轻腰腿酸痛及预防或减轻下肢水肿，使全身的肌力增加，有利于分娩。
孕妇应午睡，哪怕午睡的时间不长，打个盹儿，也比不午睡好。这样，下午工作效率可显著提高，晚上也不会早早犯困。孕妇的睡眠可以认为是母体安宁机制的一部分，是适应母亲怀孕后的自我保护机制，也为孕期的性生活提供了体力保障。
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妇女怀孕期“宜忌”原则
妇女正常怀孕后，由于生理上的需要，宜吃一些高蛋白、多维生素、多纤维素和低盐食品，忌吃高脂肪和过咸食品。
宜吃易消化的多汁食品，忌吃生冷、性寒食物。
宜吃新鲜瓜果蔬菜，忌吃辛辣刺激、腥膻异味、油腻黏糯、炒爆性热、助火伤阴的食品；忌烟酒，尤其是烈性白酒。
036 妊娠期用药应当注意什么
专家解析
根据美国食品和药物管理局（FDA）关于药物对人类不同致畸作用的报告，将药物根据其对胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X五个级别。FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级标准为：
A类：对照研究显示无害。此类药物对胎儿是安全的，无不良影响。
B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，而在人类未证实对胎儿有害；或动物实验对胎畜无害，而在人类尚无充分研究。
C类：不能排除危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类也尚缺乏对照研究，但用药对孕妇的益处大于对胎儿的危害。
D类：对胎儿有危害。流行病研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。
X类：妊娠期禁用。无论在人类或动物中的研究或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处。
友情提醒
药物分级并不反映药物通过母乳喂养对新生儿的危险程度。因此，给乳母用药要权衡利弊，并考虑调整哺乳时间等以便减少药物通过乳汁对新生儿的影响。
某些药物尚未证明其级别，如厂家在说明书上标明级别，则以M标记，如CM。
根据药物在不同孕期应用，用药剂量及用药时间长短对胎儿有不利的危害，则在级别后加“/”，并注明危险级别，如吗啡在孕期属B类，但如足月、长期、大量用药则为D类，即标为B/D。
已知大多数药物均能通过胎盘到达胚胎及胎儿，故应严格掌握用药规则。早孕期用药可能使胚胎致畸。因为胎儿脏器发育尚不完善，使其对药物的反应及代谢也与母体不同。同时胎儿的肝、肾对药物解毒及排泄功能差，故药物及其代谢物，可在体内蓄积而损害胎儿。
因此，用药时一定要权衡利弊，选择相对安全的药物及用药方案，如药物剂量、用药途径、用药时间及间隔等，既可以使母体疾病得以治疗，对胎儿的不良影响也较小。
不可不知
妊娠期免疫目前常用的4种方法为：
类毒素：细菌外毒素经化学处理制成。
灭活疫苗：微生物经热或化学处理灭活后制成。
活疫苗：选择毒性低的病毒或细菌菌株制成疫苗。
球蛋白：从含抗体的人血浆中提取，使受血者有暂时性被动免疫。
孕妇接受的免疫应是针对那些最常见、危害最大而免疫有效的疾病。因此最好是对可避免的疾病在孕前进行免疫，孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母婴的危害。
037 怀孕对病毒性肝炎患者有什么影响
专家解析
我国是乙型肝炎（以下简称乙肝）高发国，乙肝病毒携带者即HBsAg（+）有1.2亿人，占全世界的1/3。乙肝病毒携带者中约有25%的人，会发展为慢性肝炎、肝硬化等疾病。全国每年因肝病死亡者约30万人，其中80%与乙肝感染有关，每年造成的直接和间接经济损失十分巨大。
乙肝病毒的传播途径主要包括母婴传播、血液传播和性传播。HBsAg（+）母亲所生婴儿，生后一年内将有25%～40%成为HBsAg（+）携带者；若母亲为乙肝HBsAg及HBeAg双阳性者，其母婴传染率为8%～10%，出生1年内HBsAg（+）率为64%。在新婚夫妇中，一方HBsAg（+），另一方未受感染，婚后2.25年，未受感染的一方，将有52.6%的人发生乙肝病毒感染，其中14%变成HBsAg（+）携带者。
在婚前检查中若发现男方HBsAg（+），给予女方注射乙肝疫苗全程免疫，可以有效地预防女方感染以及母婴的垂直传播。
若女方是HBsAg（+），通过婚前卫生指导，可以有效地预防乙肝的母婴传播，使新生婴儿的乙肝病毒携带率大幅度下降。当然，这必须在有经验的产科与传染科医生指导下进行。当孕妇HBsAgDNA阳性，表明体内乙肝病毒复制活跃时，也可在传染科医生指导下采用抗病毒治疗。
对婚前体检检出乙肝病毒的携带者及时给予相应的防治及孕育指导，对消除或控制乙肝病毒感染与传播，控制母婴传播，提高健康素质具有深远的意义。
友情提醒
妊娠早期患病毒性肝炎时，可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时，妊娠高血压疾病的发生率高于非孕期。妊娠期同时并发高血压疾病与肝炎，后果会很严重。由于肝功能损害，凝血功能受影响，产后出血的发生率也明显增高。
不可不知
妊娠期合并病毒性肝炎的诊断特点是肝炎初期症状与妊娠期的反应类似，容易被病人及医生所忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。
妊娠合并病毒性肝炎的诊断，也不能片面强调转氨酶升高的重要性，但妊娠出现肠胃道症状如恶心、呕吐、食欲不振等，必须想到肝炎的可能，应详细询问病史，如密切接触、输血、注射史等，并做各项肝功能的测定，才能及时发现并加以治疗。
保健要点
1.积极治疗肝病。妊娠合并病毒性肝炎，若不积极治疗，容易发展为重型肝炎。因此凡确诊或疑为肝炎者，均应积极治疗，包括充分休息及营养。
2.慎重对待妊娠。早期是否做人工流产，意见尚不一致。妊娠中期及晚期病患者，均不宜终止妊娠。因此时任何药物或进行人工流产，都能增加肝脏的负担。
3.加强医学观察。妊娠晚期对孕妇及胎儿的影响均较大，注意及预防凝血功能障碍（DIC），分娩期配好新鲜血液，并用维生素K1以加强凝血功能，预防滞产，减少体力消耗，预防产道损伤和产后出血。对重型肝炎要随时注意血压和尿量，以防肝肾综合征。产褥期预防感染，应用对肝脏无损害的抗生素。
4.注意新生儿保健。新生儿留脐血做肝功能及抗原测定，阴性者仍可能发生病毒性肝炎，故每个新生儿必须隔离护理，并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。
5.母亲慎用药物。母亲回奶时不宜用雌激素，以防损伤肝脏。
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病毒性肝炎分黄疸型与无黄疸型两种。后者较为多见，约占80%，多有疲劳、厌食、肝区疼痛等，病程发展较缓慢。
黄疸型肝炎在起病后一周左右出现黄疸，巩膜及皮肤黄染，血中胆红素增高，此症应与妊娠期肝脏胆汁郁积症鉴别。黄疸型肝炎有时症状可突然加剧，于起病后7～10天，黄疸进行性加重、持续剧吐、高热、头痛，特别严重者，起病急，黄疸可不重而发生低血糖等，表示肝实质的严重坏死，病人烦躁不安、谵妄而进入昏迷。这种妊娠期重型黄疸性肝炎又称为妊娠期急性黄色肝萎缩，死亡率极高。
急性黄色肝萎缩应与妊娠脂肪肝相鉴别，脂肪肝是妊娠期突发的疾病，起病也急，转氨酶增高不明显，血胆红素高而尿胆红素阴性。
038 什么原因导致流产
专家解析
通常情况下，自然流产是指在胎儿能够存活以前流出母体之外。自然流产占所有妊娠的15%～30%。早期流产是指在妊娠前3个月流产。中期流产指在妊娠12～20周期间的流产。早产是指在妊娠20周以后的流产，胎儿有可能存活，但需要有非常先进的护理条件。
友情提醒
流产的原因：
1.胚胎发育不全。受精卵异常是早期流产的主要原因，在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，因此，这种流产的排出物中，见不到原始的胚胎组织。
2.内分泌功能失调。受精卵在孕激素作用下，才能在子宫壁上着床，生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时，使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育，容易引起流产。如果前列腺素增多，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。甲状腺功能降低，可使细胞氧化能力发生障碍，进而影响胚胎的生长发育而流产。
3.生殖器官疾病。子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良；盆腔肿瘤，尤其是子宫黏膜下肌瘤均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤、急性宫颈炎都能引起胎膜早破而发生晚期妊娠流产。
4.孕妇全身性疾病。孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎、心脏病、高血压等慢性病，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿窘迫，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒也可引起流产。
5.外伤。孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈运动；腹部手术如阑尾炎，或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。
6.情绪急骤变化。孕妇的情绪受到重大刺激，如过度悲伤、惊吓、恐惧、焦虑、情绪过分激动，均可引起孕妇体内环境失调，促使子宫收缩引起流产。
7.胎盘发育不良。胎儿在母体内生长发育，主要是通过胎盘将母体的营养物质和氧气输送给胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿得不到营养物质和氧而停止生长会引起流产。
8.外界不良因素。孕妇受到含汞、铅、镉等有害物质或有毒环境的影响；或受到外界的物理因素如高温、噪声的干扰和影响，都可能导致流产。
9.免疫因素异常。妊娠后，由于母婴双方免疫系统不适应而导致母体发生排斥胎儿反应，引起流产。
不可不知
各种流产皆可合并感染，发生不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术；器械损伤宫颈；或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。流产后不注意卫生、过早性交、休息不够等均可引起感染。
感染性的病原菌常为多种细菌、厌氧菌及需氧菌混合感染，以厌氧菌占大多数，可达60%～80%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎，甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。
患者表现为怕冷发热、腹痛、**流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不良，白细胞增多等炎症表现，严重者可发生感染性休克。可通过检查，做血液、宫颈分泌物或宫腔分泌物涂片或培养来确诊。B超可检查子宫腔有无组织残留。
保健要点
1.迅速控制感染。抗生素的种类、剂量、给药途径，可根据病情严重程度来考虑。已有分泌物培养及药敏结果者，可针对情况选用。
2.尽早清除宫腔内感染组织。刮宫可在静脉给药后6小时进行，将残留组织钳出。
3.支持疗法。必要时给予新鲜血液输入，并给予各种维生素。
4.采取中医治疗。
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计划外怀孕需要人工流产时，应到正规医院进行，以避免手术并发症的发生。
039 习惯性流产者如何保健
专家解析
习惯性流产是指自然流产连续发生3次或以上，每次发生流产的时间可在同一妊娠月份，也有时间长短不同者。其临床表现与一般流产相同，亦可经历先兆流产—难免流产—不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为**少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦**出血增多，腹痛加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。
完全流产指妊娠物全部排出，不需要清宫。
不全流产指仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，需立即清宫处理。
早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，内分泌失调及免疫学因素等有关。晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等有关。
原发性习惯性流产指与同一丈夫从无正常妊娠，多次在妊娠20周前流产。
继发性习惯性流产是指患者与同一丈夫有过正常妊娠至少分娩过一个活婴，或虽然未分娩过但流产多发生在妊娠20周以后。
友情提醒
如果不是胚胎发育异常造成的流产，是可以预防的。首先，对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。
不可不知
习惯性流产者在性生活方面如何保健？
1.孕期应忌房事。少数流产原因明确，病因已去除，或流产危险期已过的妇女，可适当进行房事。如因黄体不足所致的习惯性流产，多发生于妊娠早期，经补充黄体酮安胎至孕3个月后，胚胎发育正常，胎盘已能分泌大量激素，一般不会发生流产，故孕3个月以后可适当进行房事。
2.服用维生素E。维生素E可能具有安胎作用。
3.孕妇要多休息。流产危险期应绝对卧床休息，消除紧张和焦虑的心理状态是安胎的重要措施。
4.性生活动作宜柔缓。性生活不可过急过猛，房事后如持续腹痛，应及时请医生诊断。
5.最好孕期禁欲。多数病人禁欲期不看性感书刊、杂志和影视，以免造成性紧张。有性要求时不能自慰，因为自慰对子宫的刺激强度远远超过性高氵朝时所引起的宫缩强度。
保健要点
怎样才能避免流产
1.急性传染病需待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
2.对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。
3.已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕期应少到公共场所去，避免感染。如果孕妇患病，要及时在医生的指导下治疗，不可自己随意用药。
4.早孕期（孕12周内）除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。
5.孕妇要适当休息，避免强烈运动，不要登高，不要长时间站立、用力或劳累，同时也不要经常下蹲，不要做手举高、伸懒腰等大动作，最好不要骑自行车，以防意外。
6.保持良好的精神状态，丈夫和家人要多体谅孕妇，多一些关怀和呵护。
7.饮食要清淡，注意营养均衡，保持大便通畅，少食多餐，不吃辛辣的食品，避免肠胃不适，远离烟酒。
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如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应做刮宫术时，不宜拖延，以免造成失血过多，或形成影响今后生育的内生殖器炎症。须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰的妊娠“废物”，切不可因小失大，危及孕妇健康。
040 为什么不能盲目保胎
专家解析
流产的孕妇中，有5%是属于自然淘汰。因此即使通过保胎让孩子出生，孩子的基础也比较弱，勉强保胎并没有意义。
友情提醒
如果有两次以上的复发性流产，在下一次怀孕时，就要考虑治疗和保胎了。要针对具体的原因，服用药物来保胎。因为做过两次以上人工流产的女性再次怀孕时出现先兆流产的几率是普通妇女的2倍。
不可不知
保胎的人群中，最多的是35岁以上的高龄孕妇。女性生育的最佳年龄在24～29岁，年龄越大，卵巢功能衰退，卵子质量下降，就越不利于孕育健康胎儿。可是因为工作和生活的压力，现代女性生育年龄普遍推迟，因此身体生育机能下降。
保健要点
住院保胎的孕妇中有30%左右是30岁以下的年轻人，要注意以下几点。
1.调节各种压力。由于工作紧张，生活节奏加快，年轻孕妇精神压力变大，很多人常常为怀孕后能否保住现有职位而忧心忡忡，年轻人尤其是独生子女承受了全家人的压力，结果导致内分泌变化，出现先兆流产的迹象。
2.注意科学饮食。青年人的饮食习惯和西方人接近，大多爱吃生冷、高脂、高糖的食物，这是不科学的。
3.加强环境保护。年轻人应避免更早、更多地接触电子产品、化学物品，不要吸烟饮酒，防止社交往来中受到环境污染。
4.避免生殖系统的创伤。不少人在真正决定要孩子之前有过人工流产史而导致子宫内膜变薄，孕育胚胎的“土壤”营养不够。这些都可能对女性的身体产生不良影响，容易诱发流产。
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引起流产的原因很多，包括遗传因素、环境因素、胚胎本身的发育问题、胎盘功能失调以及母体全身性疾病、母体生殖器官炎症等均可导致流产，因此不可以盲目保胎。
流产后如何避免感染？
1.禁止性生活，在未行经之前一个月内都应禁止性交。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、**、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。
2.药物流产后一个月内不洗盆浴，不能做**冲洗，禁止游泳。
3.所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤，内裤每日换洗。
4.注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少**出血量，缩短出血时间。
5.注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻之品。
041 为什么第一胎怀孕不要轻易做人工流产
专家解析
国内一项调查资料表明，根据1 236例不孕不育患者的病因发现，由女方疾患引起的不孕症中，40%左右是因内分泌紊乱、排卵障碍等引起的原发性不孕；近60%的患者是由人工流产和药物流产手术后引起的继发性不孕。
有人随机调查了接受“试管婴儿”治疗的100多对夫妇，其中有90%左右是因人工流产和药物流产术后，导致输卵管梗阻引起的不孕。人工流产是小手术，但既然是手术，其并发症就不可避免且难以预料，所以要注意避孕，第一胎怀孕不要轻易做人工流产，若不得已非做不可，手术后务必休息好，术后一个月禁止房事，注意避孕，避免重复流产。
友情提醒
人工流产的并发症有哪些？
1.术时并发症。大出血，子宫出血在200毫升以上；人流综合征又称心脑综合征，发生率12%左右，受术者突然出现心动过缓，血压下降等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐；子宫穿孔；漏吸，胚胎组织未能吸出，以致妊娠继续发展。
2.近期并发症。人工流产不全，术后**出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连；术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。
3.远期并发症。慢性盆腔炎；输卵管粘连；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。
4.再次妊娠时的并发症。不孕症；晚期流产；早产；前置胎盘；胎盘植入；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。
不可不知
青年人为什么不能未婚先孕
1.青年人虽然具备了基本的生殖能力，但由于身体发育还没有完全成熟，还没有达到最佳的生殖状态。
2.未婚先孕不能得到社会的性道德和性伦理的承认，在这种环境下怀孕，女性很难保持良好的心态和身体状态，不利于胎儿的发育。
3.由于社会压力，未婚先孕的青年人有可能选择人工流产堕胎，这样会造成极大的痛苦，有可能造成日后的习惯性流产、不孕，从而在心理上留下阴影；因为年轻，怀孕没有经验又不敢声张，往往造成婴儿发育不良，甚至使母亲留下后遗症。
4.有的青年人迫于压力，可能选择匆忙结婚，但由于感情不成熟，事业条件不具备，导致不幸婚姻的可能性也较大。
保健要点
若为非意愿妊娠，必须做人工流产，那么最佳人工流产时期为停经的70天之内。药物流产只能在停经49天内做，超过49天就不能做药物流产了。
一般来说，早期的人工流产手术常见的有吸宫术（负压吸引术）和钳刮术两种。前者适用于怀孕10周以内，后者适用于怀孕10～14周。
怀孕10周以内时，孕囊比较小，胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胚胎组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术时间短，术后休息一会儿就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
怀孕超过了10周就需要住院做引产手术，这样会增加受术者的痛苦和手术的危险性。
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人工流产前为何一定要做B超
根据停经史、尿妊娠试验呈阳性者一般可诊断为怀孕，但必须排除异位妊娠（宫外孕）。只有确诊为宫内孕，才能进行人流术，否则会给受术者带来不必要的伤害。而B超是检查确诊宫内孕的可靠手段，因此人流术前必须先做B超。
通过B超可以看清孕囊在子宫腔内的位置，这样有助于手术医师顺利进行手术。B超还可以测定孕囊的大小及发育情况，以便在术后测定是否流产完全，以避免发生不全流产的情况，这样便于将人流手术提前，减轻手术的风险和受术者的痛苦。B超检查可发现子宫有没有畸形，是否双子宫等，以便在术前做出相应的准备，避免一些不必要的损伤。
042 什么是过期妊娠
专家解析
过期妊娠是指妊娠达到或超过42周，其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的胎儿围生期发病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧。妊娠43周时围生儿死亡率为正常的3倍，44周时为正常的5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇危险性更大。
无脑儿或重度肾上腺发育不全的胎儿过期妊娠的发生率增高，过熟婴儿的周围血液中皮质酮水平较正常足月婴儿低，故过期妊娠可能与胎儿垂体、肾上腺轴的功能不全有关。孕酮抑制宫缩，前列腺素促进宫缩。临产前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，所以过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，以及孕酮水平增高有关。
友情提醒
过期妊娠对胎儿和母亲的危害
1.胎儿窘迫。过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，绒毛间腔变窄，绒毛的合体细胞层下，出现广泛纤维蛋白沉积而发生梗塞和钙化现象，即所谓“胎盘老化”。胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。
2.羊水量减少。过期妊娠时，由于羊膜分泌机能降低，羊水减少，故对分娩不利。
3.分娩困难及损伤。分娩时因胎儿巨大或因颅骨坚硬，囟门与颅缝缺乏伸缩性，不利于胎头变形，故可能发生分娩困难，因而胎儿颅内出血和母体产道损伤的几率增多。
4.胎盘老化。可能会影响脑功能。由于胎盘营养和氧气交换困难，会使胎儿的脑、心、肝等器官缺氧，导致胎儿娩出后明显体重较轻，营养不良。过期时间越长，影响越大，甚至会损害神经系统。
不可不知
过期妊娠的诊断
核实预产期。认真核实末次月经；月经不规则者，根据早孕反应及胎动出现日期推算，或早孕期妇科检查子宫大小情况，综合分析判断；B超检查；临床检查子宫符合足月孕大小，孕妇体重不再增加或稍减轻，宫颈成熟，羊水逐渐减少，均应考虑过期妊娠。
判断胎盘功能。通过胎动计数；HPL测定；尿E3比值测定；B超检查，包括双顶径、胎盘功能分级、羊水量等；羊膜镜检查；NST、OCT试验等手段和方法，判断胎盘功能。
保健要点
过期妊娠的处理
凡妊娠确已过期者，如有下列情况之一存在，应立即终止妊娠：
①宫颈已成熟。②胎儿大于4千克。③每12小时内胎动计数小于10次或NST阴性，CST为阳性或可疑时。④羊水中有胎粪或羊水过少。⑤有其他并发症如妊娠高血压征等。⑥妊娠已达43周。
终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。宫颈已成熟者可采用人工破膜，破膜时羊水多而清晰，可在严密监护下经**分娩；宫颈未成熟者可先静脉滴注催产素引产；如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均应直接行剖宫产。
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虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。
过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的几率增加，以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，均是造成产时胎儿死亡的原因。因此，临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪随时监护。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，羊水中混有胎粪时，应立即施行剖宫产。
为避免胎儿缺氧，产程中应充分给氧并静脉滴注葡萄糖。胎儿娩出前做好一切抢救准备，当胎头娩出后即应清理鼻腔。
043 正常分娩的过程是怎样的
专家解析
分娩的全过程共分为三期，也称为三个产程。宫口开大3厘米之前，可在待产室随便走走，宫口开大3厘米之后，可侧卧于床上，以左侧为好，以免膨大的子宫压迫下腔静脉，影响胎盘的血液供应。
第一产程，即宫口扩张期。指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇为12～16小时，经产妇为6～8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。第一产程中，产妇应注意休息，可以少吃多餐一些易于消化而营养丰富的食物，定时大小便，以防影响胎头的下降。
第二产程，即胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般1～2小时，此期宫口已开全，胎膜已破，宫缩持续时间延长达50秒至1分钟，间歇l～2分钟，再次宫缩时出现排便感。此时应深吸一口气，努力向下屏气，以增加腹压，协助胎儿娩出。胎儿娩出后产妇突然感到轻松。
第三产程，即胎盘娩出期。指胎儿娩出到胎盘排出的过程。一般不超过30分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久，又重新开始促使胎盘排出，此时产妇只需稍加腹压即可。胎盘娩出后，产妇可放松休息，接生人员必须检查胎盘、胎膜是否完整，产道有无裂伤，并进行相应的处理。此时便完成了分娩的全过程。
友情提醒
临产的特征
1.子宫底下降。一般的初产妇，约在分娩前3个星期，宫底就开始下降。这是由于胎儿的先露部在渐渐下降，此时，孕妇觉得上腹部轻松多了，呼吸比以前畅快，但是感觉下腹部沉重，有下坠感。有的孕妇感到腰酸腿胀，小便次数增多，**分泌物增多。
2.不规则的子宫收缩。约在分娩前2周，孕妇会感到下腹不适，夜间常出现不规则的子宫收缩，即腹部绷紧发硬的现象，但持续时间一般不超过30秒钟，往往在清晨消失。子宫阵发性收缩还会导致有规律的腹痛，开始时每隔10～15分钟一次，以后间歇时间逐渐缩短。
3.见红。在临产前24～48小时，孕妇**会排出少量血性黏液，俗称“见红”。这是分娩即将开始的较可靠的标志，是因为宫颈口扩张使其内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂而有少许出血，与宫颈黏液混合排出而成。
4.破膜。此为胎儿下降，先露部把胎膜顶破，羊水流出，孕妇突然感到有水自**内流出，时多时少，持续不断。一般在破膜后24小时内临产。破膜是孕妇必须立刻进医院的重要信号。
不可不知
孕妇到了肚子痛的时候，就以为要临产了。一些孕妇子宫收缩，肚子痛了10分钟，在床上休息后疼痛又缓解了，肚子也变软，这叫假性临产。一般产妇感觉肚子发硬，子宫有规律地收缩，每10分钟1～2次，才叫临产。但不同的孕妇会有不同的反应，这是因为有些产妇38周临产，有人却直到41周才临产，这与孕妇自身分泌的催产素和敏感性有关，初产妇从临产到胎儿娩出，平均时间是12～16小时。
保健要点
1.饮食要合理。在妊娠最后3个月里，胎儿长得很快，需要充足营养。孕妇的体重以一个星期内增加不超过1千克为宜。
2.胎动要监测。进入孕晚期后，胎动强度会逐渐减弱。孕妇应该注意的是胎动次数，而不是胎动的强弱。因为在晚期，孩子个头长大了，肢体只能弯曲，子宫没有多余的位置让胎儿在妈妈肚子里活动了，因此，胎动减弱是正常现象。一般早、中、晚胎动的三次平均数为5～10次，少于5次就不正常了。
3.见红须判断。见红是分娩的先兆，一般12～48小时就应该临产，但如果流出来的血是鲜红的，流量超过月经量则属异常。由此可见，即使见红了，无宫缩、无破水，不一定急于到医院。
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要重视破水。通常在怀孕晚期**会有一些分泌物，会流出少量的水，这种情况不是破水。真正的破水像流水一样，活动后流量更多，应立即去医院。破水后产妇无腹痛、流血，可打车到医院；产妇要尽量平躺着，抬高臀部。
044 孕妇分娩应该首选剖宫产吗
专家解析
据卫生部全国性调查显示，剖宫产率为38%～61%，我国已成为全球剖宫产率最高的国家。
妊娠和分娩是生理过程，绝大多数的分娩是一个正常、自然、健康的过程。一个健康的产妇和一个正常发育的胎儿具有相互配合来完成分娩的能力。全社会应该保护、支持和促进自然分娩，不但在生理上，还要从心理上、社会适应性上支持产妇，使她能在最好的状态下发挥自己的能力，完成自然分娩，应该尽量避免以医疗措施来替代，将自然分娩转变为医疗处理即剖宫产的现象。
友情提醒
当今，流传着一种错误认识，认为剖宫产是分娩的理想方式，无痛、安全、快捷、简便；胎头不受挤压，生出的小儿聪明。这种说法没有科学依据。
有些青年对自然分娩心存疑虑，过分焦虑与紧张，缺乏信心，受家属和朋友经验的影响，误认为剖宫产是一种“享受”，因而主动要求剖宫产。有的家属还对医生施加压力。一些医务人员唯恐如果不根据孕妇及家属要求施行手术，一旦分娩过程中发生问题，引起纠纷难以处理，因而被迫施行无指征的“社会因素”剖宫产。
近年来巨大儿增多也成为剖宫产率上升的一个重要因素。新生儿出生体重达到或超过4千克称为巨大儿。“只生一个，拼命吃，使劲长”，由于孕妇营养过度，导致胎儿发育偏大、偏重。国际上巨大儿的发生率为5.3%，而国内巨大儿发生率为7%左右。巨大儿由于头大而硬，可塑性小，因此通过正常产道常会遇到困难，如处理不当，可能会发生子宫破裂或其他软产道损伤，因此剖宫产率高。
不可不知
哪些产妇一般需要剖宫产？
1.骨盆明显狭小或畸形。
2.**、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形。
3.胎位异常，如横位，臀位。
4.产前出血，如胎盘早剥、前置胎盘。
5.疤痕子宫（手术3年内）。
6.高龄初产妇（35岁以上）。
7.妊娠合并症或并发病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等。
8.做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者或有生殖器官畸形。
9.先兆子宫破裂。
保健要点
胎儿出现哪些情况可能需要剖宫产？
1.胎儿宫内缺氧。
2.脐带脱垂，胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经**分娩。
3.胎儿难得、珍贵。
4.巨大儿（体重超过4千克）。
此外，孕妇身材高大，意味着骨盆比较宽大，只要胎儿大小适中，是比较容易自然分娩的。不过，身材高大的母亲，常常怀上的孩子个儿也大，这与遗传有关。所以，高个子孕妇还是要综合考虑两方面的因素，再决定其分娩方式。
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剖宫产毕竟是一种手术，既然是手术，其并发症就不可能完全避免。剖宫产的产后出血（≥500毫升）发生率为自然分娩的1倍；产后感染率为自然分娩的4倍；新生儿窒息发生率为自然分娩的3倍。剖宫产术后由于产妇血液处于高凝状态，加之活动减少，可能会发生肺栓塞、下肢静脉栓塞，而肺栓塞会导致猝死。剖宫产产妇死亡率明显高于自然分娩死亡率，甚至高达7倍。不仅如此，剖宫产还会造成远期影响，如盆腔炎、慢性腹痛、伤口痛、贫血、劳动力减退，以及异位妊娠等，且再次怀孕时，胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂、羊水栓塞、子宫动静脉瘘，以及再次剖宫产的风险明显增多。
045 产后忧郁症是怎么发生的
专家解析
研究显示50%～75%的女性会随着孩子的出生，经历一段“母亲抑郁”，多数女性会出现一段不稳定情绪，如莫名的哭泣或心绪欠佳。10%～15%的新妈妈则表现得很强烈，这与伴随孩子出生而产生的社会的和心理的变化有关。
友情提醒
可能导致产妇忧郁的直接原因：
1.体内激素的变化。
2.孕期就存在焦虑和抑郁情绪，生产过程引起过度的紧张和恐惧。
3.产后伤口疼痛以及全身虚弱乏力。
4.产后遭受到重大生活事件打击，如新生儿畸形、严重疾病、家庭中重大变故等，照顾新生儿的压力及夜间睡眠不足。
5.角色和生活习惯的转变。
可能会增加产妇抑郁的危险因素：
1.本人或家族有抑郁症史，有经前期紧张症病史。
2.怀孕时的年龄越小，危险性越高。
3.小夫妻单独生活，婴儿看护无经验，不能成功转变为母亲的角色。
4.有限的社会支持和专业心理咨询。
5.婚姻关系不良，婆媳关系紧张等。
6.非计划内怀孕，孩子意外到来，缺乏相应的准备。
7.一贯压抑的、适应不良的人格特征。
8.在怀孕期有抑郁史的孕妇50%将会患产后抑郁症。
9.具有严重妊娠期并发症、分娩时第二产程延长、难产的产妇。
10.较低的经济地位。
不可不知
1.产后沮丧。25%～85%的女性产后出现不为明显理由悲伤和焦虑并常常哭泣。这种症状开始于产后第一周。尽管这令人不愉快，但这种症状通常在没有治疗的情况下两周内能够自行减缓。
2.产后抑郁。比产后沮丧更严重的症状，在10个产妇中大约有1个有此症状。可能经历频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到自罪自责、焦虑不安和不能照顾婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗仍然很有效。
3.产后精神病。这是产后抑郁最严重的情形，1 000个产妇中仅有1个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、思维混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为存在自杀和伤害婴儿的危险。
保健要点
产后抑郁症的应对策略
1.营养疗法。食物中所含的维生素和氨基酸对于人的精神健康具有重要影响。如果缺乏某种单一营养物质则能引起忧郁症，所以可以多吃维生素B含量丰富的食物，像粗粮、鱼虾等。
2.体育锻炼。适当的锻炼可以改善人的情绪，同时可以多出去晒晒太阳，心旷神怡有利于体内特殊的抗忧郁物质的分解和吸收。
3.心理治疗。认知疗法、自我强化法都可以，为治疗产后忧郁症的首选。
4.用药谨慎。哺乳期妇女服用某些药物有损于婴儿的健康，要权衡利弊，谨慎使用。
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产后抑郁症的认识误区
误区1：产后抑郁是很正常的，所有的新妈妈都会感到疲惫和抑郁。
误区2：如果在分娩之后，没有立即患上产后抑郁症，就不会再患了。
误区3：产后抑郁会不治而愈。
误区4：患有产后抑郁的女性都会有虐儿倾向。
046 什么是女性不孕症
专家解析
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者为不孕症（美国妇产科教材和不孕协会则把时间定为1年）。
不孕症的原因有2/3在于女方，继发性不孕中输卵管阻塞是主要原因。由于有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占了重要地位。
友情提醒
不孕原因
1.卵巢因素。引起的不孕占不孕症的15%～25%；卵巢性不孕可由多种因素引起：
（1）卵巢局部因素。如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能性早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤都可影响卵巢激素分泌及排卵。
（2）全身性疾患。如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性病、代谢病如甲状腺功能低下或糖尿病等功能紊乱也可导致不孕。
（3）中枢性的影响。下丘脑、脑垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕。
2.外阴**因素。如两性畸形、处女膜闭锁或坚韧、**横隔、先天性无**或**创伤形成的疤痕狭窄等，会妨碍性生活；严重**炎症时大量白细胞能吞噬精子，降低精子活力，缩短其生存时间，使精子的穿透力减弱而影响受孕。
3.子宫因素。占不孕症的10%～15%。正常子宫前倾、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液池中有利于受孕。如子宫发育不良或后倾后屈，使子宫颈口向前向上翘会影响受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良；子宫发育不全以及子宫内膜炎，如结核性子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤等都可影响受精卵着床。
4.子宫颈因素。是引起不孕症较为重要的原因，占不孕症的10%～20%。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈黏液可变得黏稠或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，会影响受孕；此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，也会影响精子的通过；子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。
5.输卵管因素。输卵管发育不良或炎症粘连引起输卵管阻塞，或通而不畅，阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。
6.免疫因素。占10%，体内产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等不良免疫反应，损害精卵结合、着床，从而无法怀孕。
7.内分泌因素。女性下丘脑―脑垂体―卵巢轴功能紊乱，及甲状腺、肾上腺功能异常，可引起月经不调、排卵障碍而导致不孕。
8.精神心理因素。心理压力与不孕呈明显正相关，而不孕又会进一步加大心理压力。
不可不知
男方原因（约占1/3）：
1.影响精子生成，如先天性睾丸发育不良、后天性炎症（结核）、精索静脉曲张等。
2.影响精子输送，如附睾疾患，输精管阻塞等。
3.影响精液进入子宫颈管，如**过短、尿道下裂、早泄、阳痿等。
4.精液不正常，如死精子症、精子无能等。
保健要点
锌元素可以维持和助长男性性功能、提高精子数量。缺锌会使男性性激素分泌减少，从而使性功能不全、睾丸缩小，从而影响精子的生成、成熟，最终使得精子数量减少、活力下降，精液液化延迟。
硒元素是精浆中过氧化物酶的重要组成部分，当精液中硒元素含量降低时，过氧化物酶的活性就降低，不能抑制精子细胞膜脂质过氧化反应，造成精子损伤，死精增多，活性下降。
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检查均未发现明显异常的不孕原因是为什么
有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。
有的与免疫因素有关。有的夫妇双方血型不和。也有的性染色体畸变。有时病人外观正常，但卵巢发育不全，无排卵或闭经。
047 如何诊断和治疗不孕症
专家解析
不孕症的诊断包括四大检查：
1.男性精液分析。正常值：精子密度>20 106/L，精子活动率>40%，a级>25%，a+b级>50％，畸形率<35％～40%
2.妇科检查。包括子宫的大小、位置、质地、活动度；子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节；附件是否有增厚和牵拉痛等。
3.排卵监测。包括基础体温测定、超声监测卵泡、激素测定、子宫内膜组织学等。
4.子宫输卵管造影。
根据不同病因，采取相应的药物或手术治疗。
概括为四句话：确诊病因很重要，夫妇双方都检查，对症治疗是关键，持之以恒有希望。
友情提醒
女性不孕症的分类
1.根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。
在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。
2.根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。
婚后1年初孕率为87.7%，婚后2年初孕率为94.6%；婚后有正常的性生活，未采取避孕措施2年内从未妊娠者，称为原发性不孕。曾有妊娠而后来虽有有规律的性生活，未采取避孕措施，但连续2年不孕者称继发性不孕。
3.根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。
夫妇一方或双方有先天或后天、解剖或生理方面缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。
4.根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕、外阴和**异常性不孕。
5.先天性生殖系统发育性不孕。
6.免疫性不孕。
7.医源性不孕。
8.非特异性、特异性及性传播性、感染性不孕。
不可不知
不孕症的常见治疗方法
1.咨询指导和排卵检测：包括性知识或受孕知识指导。
2.诱发排卵：若患者为排卵障碍，多囊卵巢综合症（PCOS）等。
3.输卵管重建：输卵管不通者腹腔镜下复通或介入治疗。
4.人工授精（丈夫）：适用于轻度少弱精、性功能障碍、生殖器官畸形。
5.人工授精（供精）：适用于无精症。
6.体外受精与胚胎移植：适用于输卵管阻塞或丧失功能、盆腔粘连、子宫内膜异位症、排卵障碍、免疫源性不孕。
7.单精子卵母细胞注射术：适用于少弱精、无精症。
保健要点
1.月经初潮莫担忧。一般女子在14岁左右时，月经就会初潮，这是正常的生理现象。它象征着生殖系统已逐步发育成熟。但是有些缺乏生理知识的少女对此感到害羞，背上思想包袱，每逢经期忧心忡忡，甚至寝食不安。长此以往，就会发生气滞血瘀，就会损伤细胞，婚后则不孕。因此少女月经初潮时，应了解这方面的知识，消除顾虑。婚后自然容易受孕。
2.经期卫生要讲究。在月经来潮期间，如不讲究卫生，发生不安全性行为就很容易得妇女病如月经不调、痛经、外阴炎、**炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等，均会妨碍婚后受孕。在月经期，精神上要保持乐观舒畅，要注意休息，避免劳累；在饮食上宜温热，忌寒凉；在起居上宜规律，忌坐卧湿地或冒雨涉水，以免着凉感冒。内裤和卫生巾要勤换。
3.月经不调应早治。月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等。不孕妇女大都不同程度存在着这些现象。月经不调是难以受孕的信号，少女患月经不调的原因比较单纯，治疗也比较容易。所以要及早治疗，争取治愈，以防后患。
4.月经迟来要注意。有的少女月经初潮时间较晚，直到18～20岁以后才来月经，并且量少、色淡、质稀，说明生殖系统的功能比较低下，婚后有可能不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症。因此，凡是月经迟来、发育迟缓的少女应加强体育锻炼，辅以药物调理。
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脂肪太少会干扰女性月经规律
处于生育期的女性，同样需要积累充足的脂肪来完成生儿育女的重任。女性在怀孕之前积累的脂肪量需占体重的22%才可能受孕，达到28%以上才有足够的能量储备，以维持十月怀胎和产后3个月的哺乳所需。
女性如果为了爱美而过度减轻体重，可能会影响受孕能力。高脂肪食物使体重上升，也会造成女性经期紊乱，排卵不良。此外，过多摄取咖啡因也会降低受孕几率。女性最好将体重控制在标准体重正负10%的范围之内。
048 什么是不育
专家解析
不育症。非主观因素无嫡生子女称为不育，占育龄夫妇的10%，包括不孕症和习惯性流产两类。
不孕症。正常同居而不能怀孕达1年者叫不孕，占不育症的80%。
习惯性流产。连续2次怀孕到某一阶段发生自然流产叫习惯性流产，占不育症的20%。
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女性不孕的主要原因：
1.排卵功能障碍。表现为月经周期中无排卵，或虽有排卵，但排卵后黄体功能不健全。
2.生殖器官问题。先天性发育异常或后天性病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道的通畅及功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。
3.免疫学因素。指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子的透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，引起不孕。
4.性生活失调。性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因引起的不孕，占不孕症病因的1/3左右。
不可不知
男性不育的主要原因：
1.疾病导致。如糖尿病及某些神经系统的疾病，会引起性无能，会造成精子数量减少。肺结核引起的附睾炎和前列腺炎，都会使精子的输送发生问题。患者患有慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症，这些疾病导致的炎症有时会造成精子无力症或双侧输精管病变。青春期的腮腺炎可能引起睾丸炎，使睾丸失去制精能力。
2.抽烟酗酒。会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。如果发热超过38.5℃，会抑制精子的生成，并且也会破坏精子DNA。
3.药物影响。药物会造成精子暂时性或永远性的减少，如使用男女性激素、类固醇；治疗泌尿道感染药；治疗痛风药；治疗溃疡性结肠炎药。一些治疗癌症的药物也会对生育能力有影响。
4.放射线治疗。对生育功能造成不可恢复性的伤害，对于这些病人可以事先将精子冷冻起来，以备日后之需。
5.手术影响。最近半年内因手术接受全身麻醉、接受单侧睾丸切除手术，会暂时抑制睾丸制精能力。曾接受前列腺切除手术，膀胱颈口手术，会造成逆行性射精或无精液症。尿道口因外伤造成狭窄，会造成精液不能射出。尿道下裂症或尿道上裂症在重建手术后，会造成射精困难。疝气手术会造成输精管的阻塞。输精管结扎或切除手术会造成抗精子抗体的产生，使得输精管再通手术的效益打折扣。成功的精索静脉曲张手术后，若精液质量还是没有改善，还要找出其他造成不育的原因。
保健要点
1.避免反复的泌尿道感染。前列腺的感染，会影响精液的质量。性病如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人乳头病毒的感染，会降低精子活动力，造成男性不育。
2.避免睾丸受到外力伤害。因睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩，单侧睾丸外伤会由于抗精子抗体的产生，影响另侧睾丸制造精子的功能。在青春期曾有阴囊肿胀剧痛的经历，可能是睾丸扭转，超过6个小时没有手术，会造成生育能力下降。隐睾症和不育也有关系。
3.避免长期暴露在高温下。长时间驾驶或常洗桑拿，都会造成睾丸生精能力下降。
4.避免慢性接触重金属物。铅、镉、汞、杀虫剂、除草剂、硫化物，都会降低生育能力。
5.治疗免疫性不孕或不育。患者一般可被检测出抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体阳性，但检验的特异度和精确度都不高。
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子宫异常致不孕占女性不孕症的30%～40%。
原因很多：①子宫畸形。②子宫发育不良。③宫腔粘连症。④子宫内膜炎。⑤子宫肌瘤。⑥子宫内膜息肉。⑦子宫位置异常。⑧子宫内膜功能不全。
049 如何治疗男性不育
专家解析
男性不育指夫妇同居未采取避孕措施两年以上而无生育者，女方检查正常，男方检查异常。引起男性不育的原因很多，以精液异常为首要原因，精子数量往往减少（精子数＜2 000万/毫升），而且精子质量差，活动力低，并有畸形精子出现；其次是性功能障碍及生殖器官疾患等。
目前在中国包括生殖健康在内的男性疾病正向低龄化发展。患者所涉及的问题大多与“难言之隐”有关。男人由于激烈的社会竞争压力、繁重的工作、生活的烦恼及疾病等原因影响性能力，使他们深感自卑。由于男性在社会、家庭中都担当着“主心骨”角色，巨大的生存压力容易引起生殖健康方面的疾病，再加上许多男性健康意识淡薄，生殖健康问题愈加突显。
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一般情况下，正常男性每次射精量为2～6毫升，射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于1毫升称为精液量过少。正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块，在37℃水浴中5～20分钟以后精液由凝固状态转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1小时，称为精液液化时间延长。
精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果，所以前列腺和精囊发生炎症，使其分泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，造成精液不液化。精液不液化使精子被黏液网络，阻碍其在女性生殖道中的运动能力，所以造成男性不育。
不可不知
1.少精子症。多次正规精液化验精子数均低于2 000万/毫升，可使受孕率明显下降，是导致男性不育的常见原因。
（1）精索静脉曲张。使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。
（2）隐睾。是影响精液质量的重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。
（3）生殖道感染。附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种指标。
（4）自身免疫。男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。
（5）内分泌异常。男性正常生精功能依赖于下丘脑—垂体—性腺轴功能的正常，其中任何一个环节出现障碍，都会影响生精功能；甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。
（6）阴囊温度过高。放射损伤、化学毒品及药物影响可造成少精子症。
2.无精子症。射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。
3.高畸形率精子。正常人精液中也存在异常精子，一般低于30%，如果畸形精子高于50%，称为高畸形率精子，可以导致不育。精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常；某些药物可使精子畸形率上升。
4.血精症。精液中混有血液，一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。
保健要点
1.避免长期禁欲。长期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活动度差，这种情况属正常。
2.防止生殖系感染。生殖系感染使精浆成分改变，锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力。
3.治疗精索静脉曲张。因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，使精子活动力低下。
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精子的活动力直接反映精子的质量，射精后，有活力的精子应在70%以上，若有活力精子低于50%为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。
050 什么叫人工授精和胚胎移植
专家解析
人工授精（AD）是运用非性交的方法，以不同的方式和途径将精子送入女性生殖道内的不同部位，帮助精子顺利到达女性生殖道，并增加该处生育精子的浓度，促进精子和卵子结合，进而促成妊娠的一种治疗措施。
人工授精根据所用精液的不同来源分为夫精人工授精、供精人工授精和混精人工授精三种。又可根据人工授精的不同部位分为直接**内人工授精，宫颈内人工授精，宫腔内人工授精，直接腹腔内人工授精，直接卵泡内人工授精，经**输卵管内人工授精六种。
胚胎移植（ET）是现代人类助孕技术中最常用的，也是最基本的一项先进技术。人类辅助生殖技术包括人工授精、体外受精、胚胎移植等。
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丈夫精液人工授精（AIH）的适应证：
1.男性因素：精液质量异常，如少弱精子症、畸形精子症等或**解剖学缺陷，如尿道下裂、**勃起功能障碍、严重早泄、逆行射精引起的性交困难和（或）精液不能进入**等。
2.女性因素：**解剖学异常，如**狭窄、宫颈狭窄、宫颈黏液异常且量少而不利于精子通过、心理因素导致性交障碍等。
3.免疫性不育。
4.原因不明的不育。
丈夫精液人工授精（AIH）的禁忌证：
1.女方因输卵管疾病导致精子和卵子的结合障碍。
2.夫妻任何一方生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。
3.女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。
4.有先天缺陷婴儿出生史，而且不能排除因女方因素所致。
5.女方接触致畸量射线、毒物、药品，并处于作用期。
6.女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。
不可不知
胚胎移植手术的适合对象：
1.男性患有少精者。
2.女性输卵管阻塞性不孕（经检查确诊）者。
3.两次异位妊娠，双侧输卵管已切除者。
4.子宫内膜异位症经治疗长期不孕者。
5.多囊卵巢综合征经治疗长期不孕者。
6.原因不明的不孕症。
保健要点
人工授精的女方应当具备的条件：
1.月经周期正常。每个月能排出健康而成熟的卵子。可以通过基础体温测定，B超监测卵泡成熟情况来确定是否排卵。
2.输卵管必须通畅。只有输卵管通畅，精子才有可能与卵子结合成为受精卵，再由输卵管适时地输送到子宫腔内。
3.宫腔内环境正常。必须适合受精卵的种植和发育。如果患有子宫器质性病变或子宫内膜的功能异常，都会阻止正常妊娠。
4.身体必须健康。没有严重的器质性疾病、遗传病或智力障碍等。
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胚胎移植手术的主要技术程序
病人的选择和准备。
采用药物诱发卵泡的发育与成熟。
卵泡液的监测。
取卵子和卵子的收集与培养。
取精子和精子的处理。
卵子在体外受精与培养。
检查与识别受精卵。
胚胎移植和移植后处理。
确认早期妊娠。
保胎与妊娠期的监护。
